江西省医疗保障局  江西省财政厅

关于进一步加强生育医疗费用保障工作的通知

赣医保字〔2023〕41号

各设区市医疗保障局、财政局：

 

为深入贯彻党的二十大精神，落实积极生育支持措施，着力减轻生育负担，助力我省人口长期均衡发展，根据《中共中央 国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》(中发〔2021〕30号)、《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》（国卫人口发〔2022〕26号）和《国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2023〕24号）等文件精神，现就进一步加强我省生育医疗费用保障工作有关事项通知如下。

 

一、提高职工生育医疗费用保障水平

（一）生育门诊医疗费用。参加我省生育保险的女职工和男职工的未就业配偶在定点医疗机构发生的政策范围内生育门诊医疗费用报销不设起付线，由统筹基金按照100%支付，最高支付限额1200元，低于最高支付限额的，按实际费用支付。生育门诊医疗费用统筹基金支付费用不纳入职工医保普通门诊统筹支付限额计算。

（二）住院分娩医疗费用。参加我省生育保险的女职工和男职工的未就业配偶在定点医疗机构发生的政策范围内住院分娩医疗费用报销不设起付线，统筹基金支付比例分别为二级及以下医疗机构100%、三级医疗机构90%，统筹基金支付费用纳入职工基本医保、大病保险封顶线合并计算。

（三）其他费用。住院分娩以外的生育医疗费用报销按照职工医保普通住院待遇执行。

 

二、提高城乡居民生育医疗费用保障水平

（一）生育门诊医疗费用。按照统筹地区城乡居民医保门诊统筹政策执行。

（二）住院分娩医疗费用。参加我省城乡居民医保的产妇在定点医疗机构住院分娩发生的政策范围内医疗费用报销不设起付线，统筹基金支付比例分别为二级及以下医疗机构100%、三级医疗机构90%，统筹基金支付费用纳入城乡居民基本医保和大病保险封顶线合并计算。

（三）其他费用。住院分娩以外的生育医疗费用报销按照城乡居民医保普通住院待遇执行。

 

三、其他需要明确的事项

（一）省外异地就医发生的生育医疗费用报销按照《关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知（试行）》（赣医保发〔2022〕22号）规定执行。

（二）2024年1月1日及以后结算的生育医疗费用按本通知规定执行。

 

江西省医疗保障局        江西省财政厅

2023年12月4日

（此件主动公开）

 

《关于进一步加强生育医疗费用保障工作的通知》政策解读

 

为进一步加强生育医疗费用保障，减轻群众生育负担，近日，省医保局、省财政厅印发《关于进一步加强生育医疗费用保障工作的通知》（赣医保字〔2023〕41号）。现解读如下：

 

一、主要政策内容

（一）提高女职工及男职工未就业配偶生育医疗费用报销水平。一是提高门诊报销水平。生育门诊最高支付限额由原800元左右提高到1200元。二是提高住院分娩报销水平。起付线由一级、二级、三级医疗机构的200元、500元、800元调整为不需要起付线；支付比例由一级、二级、三级医疗机构的95%、90%、85%调整为100%、100%、90%，最高支付限额仍然按照职工基本医保和大病保险最高支付限额执行。

（二）提高城乡居民生育医疗费用报销水平。主要为提高住院分娩医疗费用报销水平。起付线由一级、二级、三级医疗机构的100元、400元、600元调整为不需要起付线；支付比例由一级、二级、三级医疗机构的90%、80%、60%调整为100%、100%、90%，最高支付限额仍然按照城乡居民基本医保和大病保险最高支付限额执行。

 

二、其他政策内容

省外异地就医发生的生育医疗费用报销按照《关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知（试行）》（赣医保发〔2022〕22号）规定执行。2024年1月1日及以后结算的生育医疗费用按本通知规定执行。

 

（来源：江西省医保局）