关于发布中国医疗质量大会专家解析—《医疗机构四级手术全过程管理(专家解析)》的通知关于发布中国医疗质量大会专家解析—《医疗机构四级手术全过程管理(专家解析)》的通知

国卫医研函〔2024〕174号

 

各有关单位:

为帮助医疗机构准确理解《医疗机构手术分级管理办法》,贯彻落实国家卫生健康委《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》《手术质量安全提升行动方案(2023-2025年)》,全面加强医疗机构四级手术全过程管理,我所组织专家制定了《医疗机构四级手术全过程管理(专家解析)》,现推荐给医疗机构参照使用

 

联 系 人:医疗质量监测与控制研究室 袁莎 尹畅

联系电话:010-81138557

 

附件:《医疗机构四级手术全过程管理(专家解析)》

 

   国家卫生健康委医院管理研究所

                                                     2024年9月4日

 

附件

医疗机构急危重患者抢救流程制定方法 (专家共识)(2023 年版)

 

一、背景和目的

 

医疗机构建立规范化抢救流程是对急危重患者进行高质 量急救的重要保障。对于急危重患者,医疗机构应及时采取精 准、高效、连续的救治措施,准确把握黄金救治时间,这对保 障患者生命至关重要。因此,医疗机构制定序贯化的抢救流程 图和清单式的急危重症患者抢救流程/过程,能够有效地避免 医务人员在紧张的抢救过程中遗漏必要的处置措施,从而进一 步规范医务人员的诊疗行为,保障患者安全。

根据《医疗质量安全核心制度要点》中急危重患者抢救制度和术前讨论制度的要求,参照行业相关要求,并充分结合医 疗机构对上述制度落实的现状,编写本方法。

 

二、医疗机构急危重患者抢救流程制定过程

(一)医疗机构应定期组织本机构和临床科室梳理急危重 症目录,可以从本机构通用性和临床专科性两类着手。建议根 据本机构临床科室近 3-5 年急危重症救治情况,结合最新行业 指南、专家共识或专科文献中出现的急危重症情况,以及专科患者在病情发生发展过程中的一般规律可能导致急危重症发 生的情况进行梳理。

为实现医疗服务规范化标准化管理,提高病历书写规范化 水平,急危重症疾病名称应参考《国家卫生健康委关于印发常 用临床医学名词(2019 年版)的通知》,规范填写。

(二)医疗机构应根据诊疗规范、指南、操作规程和医学 伦理规范等要求,制定符合本机构及专科实际的急危重患者程 式化的抢救流程(含本医疗机构实施抢救时人员分工协作、选 择的药品使用、设施设备使用等关键环节),行业规范中有明 确时限要求的应当注明。

(三)为了确保抢救工作及时、准确、有序,建议医疗机 构用流程图或清单式列表的形式明示各关键步骤具体操作要 求,便于医务人员准确执行。涉及多部门、多学科协作的抢救 过程,可以用跨部门流程图展示。清单式列表,可以制作“已 做”或“完成”标识,强化过程质量控制,确保各步骤精准落 实。

(四)医疗机构应根据本机构急危重患者抢救步骤,配备 满足抢救要求的设施设备,并进行定置定位管理或有紧急替代 机制。获取设备的时限应符合行业规范对抢救时限的要求。抢 救设施设备在紧急使用时涉及多个操作步骤的,应在该设施设备的显著位置展示抢救设施设备的使用步骤清单或操作流程 图。

(五)对专业性要求较高的抢救技术(包括但不限于气道 插管等),医疗机构应建立紧急呼叫机制,并按照急会诊制度 要求予以落实。

(六)急危重患者抢救时需要使用的药品,应当在最便捷、 迅速可取的位置摆放,因抢救车或备用药品未配置而临时需要 的药品,医疗机构应建立相关药品紧急调配保障机制,保证所 需药品的快速获取,以满足抢救性诊疗规范的落实,避免因等 待药品而延误抢救。

(七)急危重患者抢救时,根据医疗机构抢救流程,需要 床位安排或者其他资源配置时(如住院空床、手术间),医疗 机构应当建立床位预留和调配机制,满足抢救需要。

(八)对需要全院响应的急危重患者抢救(如急性循环衰 竭、多器官功能衰竭、心脏骤停等),医疗机构应建立全院性 呼叫、抢救机制和流程。

(九)急诊手术或有短时间时限要求的手术,确实在术前 没有时间书写术前讨论的,可以按照抢救记录书写要求,在手 术完成后 6 小时内补记。

(十)医疗机构应汇总本机构各临床科室和全院急危重症 患者抢救流程,形成清单式目录。

(十一)专科医疗机构及医务人员应对涉及本机构非诊疗 科目内的患者急危重状态有基本的鉴别能力,医疗机构应建立 非本机构诊疗范围但日常可能遇到的急危重症患者处置流程 (包括但不限于生命体征的监护、心肺复苏、基础支持治疗、 报告、协助转运),确保非本机构专科的急危重患者得到及时 处置。

 

三、医疗机构急危重患者抢救流程培训

(一)医疗机构应对本机构可能发生的急危重症情况,定 期开展患者抢救流程/过程培训,培训形式包括但不限于理论 培训、实操培训、应急演练等。

(二)医疗机构抢救流程培训应参考本机构制订的急危重 患者抢救规范和抢救流程图进行。培训可以以桌面推演或现场 应急演练形式开展,并通过桌面推演或现场应急演练不断完善 本机构抢救流程内容。

(三)医疗机构常见急危重患者抢救流程图(如心肺复苏 术等),应张贴于医疗机构内适当位置,方便医务工作人员日 常学习。

(四)医疗机构应加强对患者及其家属急危重症预防与抢 救知识、技能的宣教,提升急危重症识别、基本处置的社会知 晓度、参与度和患者依从性。

 

四、医疗机构急危重患者抢救流程质量管理与持续改进

(一)医疗机构应根据医务人员对急危重患者抢救流程的 掌握程度和执行情况开展有针对性培训、督查和评估,持续优 化抢救流程,从而提高急危重患者抢救的规范性和成功率。

(二)医疗机构应有专人负责管理抢救设备和药品,检查 其完备性并做好相应登记,具体责任应落实到个人。可以制作 相关抢救过程流程图或清单列表作为质量管理备份资料,原图 原表标明该环节质量责任人,便于医务人员落实质量管理工 作。

(三)医疗机构医疗质量管理部门应针对抢救过程,建立 本机构统一、规范的记录和分析、反馈机制,并针对常见的急 危重患者抢救流程建立可量化的指标进行分析并开展持续改 进工作。

 

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来源:国家卫健委医院管理研究所