2月24日，《焦点访谈》栏目专题报道了辅助用药滥用乱象，时长15多分钟，痛陈高价微效辅助药加重了患者负担，挤占了医保份额，腐蚀了医务人员队伍。一时间，辅助用药再次被推上风口浪尖。

辅助药成滥用重灾区

处方占比超过85%

事实上，在国家大力推行两票制、4+7集采等措施挤压医药流通、采购环节水分后，将目光投向辅助用药是有理由的，且理由充足。

以视频中提到的安徽省为例。

安徽省已经连续3年开展季度处方抽查。在此期间，卫生健康委临床路径管理指导中心主任周勤发现了很多不合理处方，而辅助用药无疑是重灾区。“这个病人是胫骨骨折，你看，用了瓜蒌皮注射液5080元，复方三维B，就是讲的那个高价维生素1140元，总共用了9700多元钱的药，其中8200元钱是这些药。真正治疗的药其实只花了1000元钱。”

图片来自：《焦点访谈》，辅助用药占比超过85%。

此外，部分医生为患者开具辅助用药处方千篇一律，有些甚至到了人手一份的地步。

周勤举例表示，某个医院一种辅助用药用量特别大，2014年用了400万元，2015年用了815万元，翻了1倍。这800万的处方中，有3个医生开了320万元的药，占比40%。其中有个医生一年用到14000支，金额达到130万元，平均一个月用10万多元，经过统计发现，这三个医生的所有病人几乎全用这个药。

图片来自：《焦点访谈》，A医生一年用到14116支，金额超过130万元

据《焦点访谈》报道，安徽省通过发布辅助用药目录，加强对医疗机构合理用药情况督查等措施后，宣城市每次患者住院，平均花费的药费的数值，从2015年的1550元，降低到了2018年的1050元，让患者少花了三分之一的钱。据介绍，安徽每年能够节省几个亿的药品支出，效果非常明显。

北京大学药学院教授史录文评论道：“不合理用药现象过分严重，对老百姓来说是一个巨大的伤害，对国家来说也是医药卫生资源的严重浪费。国家拿了钱，公众拿了钱和单位拿了钱，都无效医疗，无效医疗还致使经济上医药费用的损失。

国家卫生健康委员会医政医管局副局长焦雅辉则表示：“像（不合理辅助用药）这部分资金节省下来，可以让医保发挥更大的作用，比如一些大病患者、贫困人口的救治，这样更有价值。”同时，其指出，国内药企小散乱、无序竞争也导致药品在流通领域产生了灰色利益空间，腐蚀了医务人员的队伍。

央视报道成医改最新风向标

辅助用药整顿将成重头戏

东风吹，战鼓擂。纵观中国医改路线，不难发现，央视报道聚焦对象往往会成为下一个医改重点领域。比如：

  • 2016月12月24日，《央视调查上海湖南大型医院，揭秘高回扣下的高药价》的报道让全国人民了解到：医生收的回扣是药品价格的30%-40%，而医药代表拿到的提成是药品价格的10%。

紧接着，国家卫计委展开了轰轰烈烈的行风建设，深入治理医药购销和医疗服务中的不正之风；同时推出了两票制，对药品采购环节进行大刀阔斧地改革。

  • 2018年11月14日，央视《焦点访谈》栏目推出重磅暗访调查《雇人住院为哪般？》。全国人民再次了解到：参与社保套现人员通过给医生可观的回报，促使医生开具假的处方单，以便到医院药房拿到处方药，再通过地下市场将处方药销售出去，形成黑色产业链。

紧接着，国家医疗保障局召开打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动发布会，国家卫生健康委员会宣布，启动为期3个月的卫生健康行业作风专项整治，重点治理卫生健康系统中部分典型行风案例，如院长贪污受贿，医生收礼，骗保等。

这么看来，2月24日《焦点访谈》的节目显然预示着，国家又将有大动作来整顿辅助用药！

整顿辅助用药，

该怎么下手？

《焦点访谈》最后提到：

12月12日，国家卫生健康委发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，要求尽快建立全国辅助用药目录，各地已经上报，专家正在进行论证，一份全国性的辅助用药目录呼之欲出，医生使用辅助用药会更加谨慎。

全国性的辅助用药目录像一个紧箍咒，能够有力地制约医生辅助用药行为，但是，辅助用药市场庞大，涉及药企、医院（医生、药师）、患者、医保等多个利益相关方，关系复杂，具体推行过程中也将遇到不少挑战。

首先，辅助用药要避免一刀切

2015年12月，安徽省发布《关于成立安徽省县级公立医院临床路径管理指导中心的通知》和相关实施方案，方案中强调要在临床路径的管理中“加强辅助用药管理”，规定21种辅助药物不能纳入临床路径表单。

消息一出，一些媒体解读为21种辅助用药宣布死刑；21种药财路被断了···为此，甚至有药企提出了行政复议申请。

周勤解释文件的初衷并非是这21种辅助用药不能用，只要合理用，临床路径也可以用，但要说明原因。可见辅助用药目录的出台在于”严格限制“，而非“绝对禁止”，在文件落实的过程中，地方应该避免出现一刀切现象，既违背了政策的初衷，也不符合临床实践需求。

其次，尽快制定处方合理判断标准

临床医学复杂多变，用药方案因人而异，临床药师判断药用得对与否，需要结合患者的历史医嘱、当前医嘱、过敏史、体征、检验检查等等详细信息进行判断。

如果判断处方合理与否的标准没有明文规定，那么当医生不同意临床药师的“处方不合理”的判断时，医院该如何解决这种矛盾？

除此之外，临床药师作为执行处方审核的主力军，人才短缺也是一个重要瓶颈，如果不能及时培养出足够的临床药师，那么将拖累整治辅助用药的步伐。

影响所有医院！全国辅助用药目录即将出台。

文丨医学界智库   喵喵